Туберкульоз у дітей
Вакцинація БЦЖ завоювала визнання у багатьох країнах світу. Вона обов’язкова в 64 країнах, офіційно рекомендована в 118 країнах. Вакцина запобігає розвитку тяжких форм захворювання, пов’язаних з гематогенним поширенням мікобактерій туберкульозу.
Вакцина БЦЖ, в оригіналі BCG – Bacillus Calmette-Guerin. Бацила названа в честь створили її мікробіолога Кальметта і ветеринара Герена. Вона приготовлена з ослабленою культури мікобактерій туберкульозу бичачого типу, яка не здатна викликати захворювання у людини, але володіє необхідною для створення протитуберкульозного імунітету специфічністю. Тобто вакцина містить незначну (безпечне) кількість антигену. Його головне завдання – запустити відповідні імунні реакції організму і сформувати імунітет проти хвороби.
В умовах напруженої епідеміологічної ситуації і при високому ризику інфікування протитуберкульозну вакцинацію слід проводити в найбільш ранньому віці, коли ймовірність інфікування мінімальна в силу обмеженого контакту дитини з зовнішнім світом. У зв’язку з цим оптимальним рішенням є проводити вакцинацію БЦЖ у новонароджених.Щеплення БЦЖ робиться всім новонародженим під час перебування в пологовому будинку, якщо у дитини немає протипоказань.
У нас, на жаль, туберкульоз в країні поширений, ризик інфікування високий. Не всі хворі на туберкульоз знають про свою хворобу, відповідно, не отримують лікування та інфікують немовлят туберкульозної мікобактерією. Зустрітися зі шкідливою паличкою Коха дитина може дуже і дуже рано. А чим молодша дитина, тим недосконаліші його імунна система і тим більша ймовірність, що при первинному зараженні виникне хвороба.
Ефективність протитуберкульозної вакцинації проявляється поліпшенням ряду епідеміологічних показників. Серед вакцинованих в 5-10 разів знижується захворюваність на туберкульоз, зменшується смертність, стає менше показник інфікованості населення. Вакцинація БЦЖ оберігає дітей від важких форм туберкульозу, таких як туберкульозний менінгіт, міліарний дисемінований туберкульоз, казеозна пневмонія.
Після введення вакцини БЦЖ спостерігаються такі реакції:
часто зустрічаються, незначні і мало поширені.
Маму обов’язково треба попередити, що через 4-6 тижнів після щеплення з’являється нормальна зі щеплення реакція.
На місці введення вакцини утворюється папула діаметром 5-10 мм. Згодом в центрі папули виникає пустула (бульбашка), потім корочка. Приблизно в 4-5 місяців скоринка підсихає, самостійно відпадає, і на цьому місці формується свіжий рожевий рубчик, який поступово світлішає і ущільнюється. Це означає, що в організмі запущені відповідні реакції на вакцину, сформувалося певне кількість імунних клітин. При зустрічі з інфекцією вони її розпізнають і допоможуть організму впоратися з цим завданням. При формуванні місцевої прищеплювальної реакції не можна втручатися, застосовуючи різні засоби (мазі, йод і ін.)
Організм кожної дитини індивідуальний, тому у деяких дітей можуть збільшитися лімфовузли, які знаходяться поруч з місцем введення вакцини – в пахвовій області, над- і підключичної області, на шиї зліва. Якщо лімфовузли в діаметрі не перевищують 1 см, це варіант норми. Якщо розмір перевищує 1 см, дитини необхідно показати лікарю. Найбільш частим ускладненням щеплення є лімфаденіт, які мають сприятливий перебіг і добре піддаються лікуванню.
Вакцина БЦЖ не оберігає людину від зараження мікобактерією туберкульозу.
Якщо діти, вакциновані проти туберкульозу, хворіють, то вони хворіють малими формами туберкульозу, які протікають в легкій формі і, як правило, без клінічних проявів. Особливо це важливо у дітей раннього віку.
Ніхто не застрахований від туберкульозу, так як це проблема всього нашого населення.
Найголовніша захист – це вакцинація БЦЖ, яка допомагає сформувати протитуберкульозний імунітет.
Батьки повинні розуміти, що, відмовляючись від проведення вакцинації своїх дітей, вони піддають їх величезному ризику зараження і захворювання на туберкульоз.
Що повинно насторожити батьків?
Більшість симптомів туберкульозу не специфічні і зустрічаються при багатьох захворюваннях.
Батьків повинні насторожити симптоми інтоксикації у дитини – без видимої причини, які зберігаються більше 2-3 тижнів. Це може бути підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр, слабкість, поява підвищеної пітливості, особливо вночі, втрата ваги (понад 10%) і ін. Це можуть бути симптоми запальних захворювань органів дихання: кашель більше 2-3 тижнів з виділенням мокроти або без помітного виділення: рідше болю в грудній клітці, кровохаркання. Однак у дітей ці симптоми з’являються, як правило, вже при виражених формах туберкульозу.
Відсутність клінічних симптомів не виключає захворювання.
Тому в усьому світі проба Манту не втратила свого значення і рекомендована всіма міжнародними документами поряд з новими імунологічними тестами.
Діти, які контактували з хворими на активний туберкульоз органів дихання, особливо в умовах тісної сімейного контакту, є групою високого ризику розвитку туберкульозу. І, якщо до 2018 року в міжнародних рекомендаціях йшлося про необхідність проводити превентивне лікування тільки дітям до 5 років, то зараз рекомендовано таке лікування для всіх дітей, які контактували з хворими, незалежно від віку, як це і було раніше прийнято в Україні.
За даними наукових досліджень, ефективність своєчасного профілактичного лікування латентної туберкульозної інфекції становить 60-90%.
Відмова від профілактичного лікування підвищує ризик розвитку туберкульозу.
У дітей туберкульоз зазвичай починається з появи слабкості, вони перестають додавати у вазі, стають дратівливими. Якщо дитина навчається в школі, то він втомлюється від занять більше, ніж здорові діти, робиться розсіяним і нерідко починає відставати в навчанні. Якщо йому вимірювати температуру, то можна відзначити невелике її підвищення (до 37,5 ° С, а іноді і вище). У таких дітей спостерігається також збільшення лімфатичних вузлів. Туберкулінові проби у них позитивні.
Всі ці ознаки почалося захворювання на туберкульоз обумовлюються тим, що туберкульозні палички, потрапляючи в організм і осідаючи в лімфатичних вузлах, виділяють отрути (токсини), які і надають шкідливу дію на організм.
Основною формою туберкульозу у дітей – є хронічна туберкульозна інтоксикація. Діти часто хворіють саме цією формою туберкульозу. Якщо уважно стежити за дитиною, вчасно вловити малопомітні спочатку ознаки хвороби і своєчасно забезпечити відповідне лікування, організм дитини зазвичай добре справляється з цим захворюванням.
Загальні симптоми туберкульозу у дітей
1. Симптом інтоксикації
Симптоми інтоксикації з’являються в період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі вогнищеві ураження. Вони бувають різного ступеня вираженості і залежать від стадії туберкульозного процесу. Якщо йде процес розмноження МБТ, то симптоми інтоксикації виражені значно. При зворотному розвитку захворювання симптоми інтоксикації починають слабшати і зникають зовсім.
До симптомів інтоксикації відносяться:
- погіршення загального самопочуття
- субфебрильна температура тіла
- втрата апетиту
- зниження ваги
- слабкість
- пітливість
- відставання в розвитку
- блідість шкірних покривів
- нейровегетативні порушення, що проявляється пітливістю долонь і стоп (дистальний дисгідроз),тахікардією, збудливістю або пригніченням.
2. Лихоманка
В даний час типова лихоманка дуже рідко спостерігається у дітей і підлітків.
Перші ознаки туберкульозу у дітей – синдром параспецифических реакцій .
Параспецифические реакції виникають при первинному туберкульозі у дітей, коли після утворення антитіл, МБТ йдуть з крові до органів РЕС (ретикулоендотеліальної системи – систему макрофагів). Її клітини знаходяться в самих різних відділах організму – лімфовузлах, селезінці, печінці, в стінках кровоносних судин, сполучної тканини. Зміни можуть реєструватися в самих різних органах дитини. Вони проявляються у вигляді васкулітів, серозитів, артритів, еритеми нодозум і збільшенні лімфатичних вузлів.
Справжня параспецифические реакція проходить протягом 1,5 – 2 місяців. Туберкульоз лікується значно довше. Дуже часто параспецифические реакції з’являються тоді, коли є локальні форми туберкульозу.
Перші ознаки туберкульозу у дітей у вигляді параспецифических реакцій характеризуються такими змінами:
З боку очей параспецифические реакція частіше проявляється у вигляді блефарити або кон’юнктивіту, або їх поєднання. Параспецифические реакція завжди протікає бурхливо, зі сльозотечею і світлобоязню. Реакція Манту дітям з такими проявами не ставиться. Перш потрібна консультація окуліста.
З боку суглобів параспецифические реакція протікає під маскою артриту.
З боку шкірних покривів параспецифические реакція проявляється у вигляді кільцеподібної еритеми, яка локалізується найчастіше на шкірі передньої частини гомілки, рідше – на шкірі кистей рук, сідниць, голеностопов (області ближче до п’яті).
Дитину треба оглядати усю!
Реакція збільшення лімфовузлів присутній завжди. Збільшені лімфовузли безболісні і рухливі. Збільшується завжди група лімфовузлів, а не один лімфовузол. Спочатку процесу вони м’якої консистенції, далі – еластичною, при хронічному перебігу лімфовузли щільні, як «камінчики».
Місцеві симптоми туберкульозу у дітей
Симптоми туберкульозу у дітей при розвитку локальних форм залежать від локалізації процесу обсягу ураження тканин, кількості розплавлених казеозних мас і розвитку ускладнень.
Так туберкульоз у дітей, що протікає з ураженням бронхів, завжди буде супроводжуватися кашлем (незначного покашлювання до сильного кашлю).
При ураженні плеври головним симптомом будуть болі в грудній клітці і задишка.
При ураженні нирок – дизуричніявища і болю в поперековій області.
При ураженні периферичних лімфовузлів – припухлість і безболісність.
При ураженні хребта – зміна поведінки дитини, неспокій, зниження рухової активності, болю в хребті і поява деформації.
При ураженні кишківника – явища дискінезії кишечника.
При ураженні внутрішньочеревних лімфовузлів – болі в околопупочной області, поганий апетит, періодична нудота і блювота, нестійкий стілець.
При ураженні мозгових оболонок– дитина стає млявим, неспокійним, втрачає апетит, скаржиться на головні болі, у нього підвищується температура, потім з’являються блювота і судоми.
Діти частіше, ніж дорослі, хворіють на туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт). Це дуже важке захворювання. Ознаки туберкульозного менінгіту з’являються не відразу, хвороба розвивається протягом двох-трьох тижнів. Туберкульоз мозкових оболонок найчастіше виникає у дітей в тих сім’ях, де є хворий на відкриту форму туберкульозу.
При необхідності та за показами – проконсультуйте дитину у дитячого фтизіатра!
